tag:blogger.com,1999:blog-56723336320647330972024-02-08T07:33:50.992-08:00Centro Diagnóstico de ToledoDer Hexenhammerhttp://www.blogger.com/profile/03730308282965773930noreply@blogger.comBlogger1125tag:blogger.com,1999:blog-5672333632064733097.post-67852439494638537642010-05-27T07:23:00.000-07:002010-05-27T07:24:26.499-07:00APLS<p class="MsoNormal"><span class="apple-style-span">Quem nunca acordou de madrugada para atender um episódio de xiliquite aguda? Em homenagem aos quarto-anistas, internos e residentes, o baixo escalão da cadeia alimentar dos Hospitais Universitários, apresento o mais importante guia para lidar aqueles desequilibrados emocionais que entram berrando e se debatendo no seu plantão! Vamos combater essa epidemia! Diga não às grávidas de primeira viagem que não sabem diferenciar gases de contrações, madames que simulam um desmaio, adolescentes que após brigar com o namorado tomam <st1:metricconverter productid="4 litros" st="on">4 litros</st1:metricconverter> de coca-cola com aspirina, bêbados de final de semana e velhinhos carentes.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Advanced Piti Life Support</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">O piti, particularmente o que ocorre de maneira súbita na calada da noite, é a mais dramática situação na madrugada de um plantão no PSM, constituindo motivo de resmungos para os profissionais de saúde, alegria para os funcionários da triagem (pela oportunidade de sacanear o interno), escândalo para os familiares e emoções ímpares para o paciente.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Avaliação Diagnóstica</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">Geralmente, o pitizento é trazido ao box do PS ou à sala de urgência em estado supostamente comatoso, convulsivo e em ¿iminente risco de vida¿, normalmente acompanhado de uma pessoa com igual transtorno mental, aos berros, exigindo atendimento imediato.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Dificilmente o paciente responderá às suas perguntas, e mais difícil ainda é obter uma história coerente ou organizada dos membros da família (os quais se ocupam, em geral, de fazer perguntas em voz alta, chorar,</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">ameaçar chamar a imprensa ou rasgar a roupa no mais claro sinal de histeria coletiva).</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Assim sendo, na impossibilidade de realização de uma anamnese decente, o atendente deve atentar para alguns sinais que são de extremo valor diagnóstico na avaliação inicial de um paciente com suspeita de piti. Os principais sinais que encontramos na prática clínica estão relacionados abaixo.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Sinal do KLB- contorcionismo e desmaio sucessivos simulando o conhecido ¿ataque histérico das adolescentes¿</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Sinal do Penteado - ao levantar o braço do paciente sobre seu rosto e deixá-lo cair, o paciente desvia a mão da</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">trajetória da face para evitar o choque, atitude que não ocorre com os que realmente estão desmaiados.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Sinal da Borboleta- contrações mioclônicas de alta freqüência das pálpebras superiores, com os olhos fechados, dando um aspecto extremamente ridículo.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Sinal da Areia - as pálpebras se encontram cerradas, em contração tônica, com extrema resistência à abertura ocular passiva, e se fecham rapidamente logo após a sua abertura, como aquele seu sobrinho chato que jogou areia no olho e não quer abri-lo para você colocar a porcaria do colírio.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Sinal do Zumbi - se o atendente conseguir abrir os olhos do paciente, este estará apresentando um desvio conjugado do olhar para cima, ocultando assim a íris sob a pálpebra superior. O atendente só poderá ver, assim, o branco dos olhos (como se fossem os olhos de um zumbi).</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Dor à palpação dos Tiger Points, locais pouco precisos que sempre são citados como pontos extremamente dolorosos (ver abaixo)</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Respiração Tigresa- ritmo respiratório rápido e irregular acompanhado de intesna dispnéia, com incursões inspiratórias profundas, com ausculta pulmonar rigorosamente normal e oximetria de pulso 98%.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Distúrbios da fala - rugido tiger-like, gemência, sons incompreensíveis,afasia completa, chamar a mãe.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Sinal do Crocodilo - à estimulação dolorosa, o paciente se esforça para não emitir qualquer resposta motora ou verbal, mas apresenta lacrimejamento abundante, acompanhado ou não de espasmo facial.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Sinal do Espião, ou do Buraco da Fechadura - o paciente abre o olho para averiguar o ambiente quando imagina que está sozinho na sala. Caso perceba que foi flagrado, fecha os olhos novamente e tenta dissimular.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Sinal da Bolota- nos pacientes comunicativos, a queixa de uma "bola na garganta que sobe e desce" é praticamente patognomônica de piti. Nenhuma patologia orgânica produz um sintoma tão esdrúxulo.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Sinal do Bozo- ao levantar-se o cabelo do paciente encontra-se de maneira muito semelhante do penteado do Bozo devido à sua movimentação incoerente na cama, raspando a cabeça no travesseiro.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Uso crônico de algumas medicações - por exemplo: extrato de própolis, catafran, asprina, AS, vortaren, soru fisológico e qualquer AINE.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Acompanhamento Ambulatorial em 5 clínicas, incluindo obrigatoriamente: Neurologia, Ortopedia e Cirurgia</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">Vascular.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Desejo intenso de ser submetido a exames diagnósticos complementares - em geral, "rauxis" de tórax, "elétrico" do coração ou da cabeça.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Tentativa de suicídio tomando uma caixa inteira de contraceptivos orais.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Melhora espontânea ou com o uso de placebo.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Localização anatômica dos principais Tiger Points.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">1 - "As vista".</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">2 - A cabeça inteira.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">3 - O "zuvido".</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">4 - Bem em cima do coração. Este ponto pode ser testado aplicando-se uma pressão de <st1:metricconverter productid="30 kg" st="on">30 kg</st1:metricconverter> com as interfalangianas proximais.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">5 - O braço inteiro.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">6 - A mão inteira.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">7 - A perna.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">8 - A perna inteira.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">9 - As "virilha". Também pode ser referido como "as cadera".</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">10 - O "istamo".</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">11 - "Da canela pra baixo".</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">12 - "Na pontinha dos dedo".</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">13 - A "bixiga".</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">14 - A barriga, difusamente.</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">15 - "Nos peito".</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">Obs.: É muito comum a associação de diversos Tiger Points positivos simultaneamente. Neste caso, o paciente pode referir que "dói tudo".</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Caracterização da dor:</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">1-Doída</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">2-Em ferroada, queimando, sabe?</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">3- É uma dor sabe, uma dor assim, dói mesmo, dói tudo!</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">4- Áhhhhhhhh! Socooooooooroooooo!</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Escala de Coma</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">A) Abertura Ocular</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">4 Quando chega o marmitex</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">3 Sinal da Borboleta</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">2 Sinal do Elástico</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">1 Sinal do Espião</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">B) Melhor Resposta Verbal</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">5 Desorientado / Confuso / Agressivo</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">4 Palavras Obscenas</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">3 Rugido Tiger-Like , geme, chama a mãe</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">2 Pede Para Ir Embora</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">1 Pede Atestado e marmitex</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">C) Melhor Resposta Motora</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">6 Desfere Chutes e Socos</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">5 Tenta Levantar do Leito, Não Deixa Examinar</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">4 ¿Convursiona¿ (treme de maneira ridícula)</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">3 Morde</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">2 Fica duro</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">1 Finge de Morto</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">ABCD da Avaliação Primária</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">A - Abrir os olhos do paciente</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">B - Beliscar os mamilos, efetuando uma torção de pelo menos 360 graus</span><br /><span class="apple-style-span">C - Cutucar o pé com uma agulha em intensidades crescentes</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">D - Dominar os familiares e retirá-los da sala</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">ABCD do Atendimento Primário ao Paciente Pitizado</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">(Medicações Classe I)</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">A - Água destilada (EV e se você estiver com muita raiva, IM)</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">B - B-complex (complexo B) EV</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">C - Crofenaque (Voltaren IM)</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">D - Diazepam EV ou IM</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Medidas secundárias de atendimento</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">a) Marmitex</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">b) Elétrico do coração</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">c) Chapa dos purmão</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">d) Declaração para o(s) acompanhante(s)</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">e) Receita de dipironha</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Metas do Atendimento Inicial</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">a) Tempo porta-beliscão (para avaliação da responsividade): 15 segundos</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">b) Tempo porta-restrição no leito: 30 segundos</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">c) Tempo porta-soro amarelo: 5 minutos</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">d) Tempo porta-diazepam: 35 minutos</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">e) Tempo porta-"rauxis": 60 minutos</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">f) Tempo porta-marmitex: 90 minutos</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">g) Tempo porta-cartinha para a UBS: 120 minutos</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">h) Tempo porta-atestado: 180 minutos</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">i) Tempo porta-retorno sem melhora: 48 horas</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">j) Tempo porta-atendimento na UBS: 6 meses</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><span class="apple-style-span">Medidas importantes para a cura rápida do piti:</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">a) ¿Hum..... o seu sobrinho não está precisando de um fígado?¿</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">b) ¿Mas você vai dar esse remédio mesmo? O último que tomou morreu se contorcendo.¿</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">c) ¿Acabou a anestesia? Não se preocupe, vamos fazer sem.¿</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">d) ¿Ih... vai precisar amputar mesmo?¿</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><br /><br /><span class="apple-style-span">Créditos</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">Leandro A. Diehl</span><span class="apple-converted-space"> </span><br /><span class="apple-style-span">Flávio H. Bobroff da Rocha</span><span class="apple-converted-space"> </span></p>Der Hexenhammerhttp://www.blogger.com/profile/03730308282965773930noreply@blogger.com0