APLS

Quem nunca acordou de madrugada para atender um episódio de xiliquite aguda? Em homenagem aos quarto-anistas, internos e residentes, o baixo escalão da cadeia alimentar dos Hospitais Universitários, apresento o mais importante guia para lidar aqueles desequilibrados emocionais que entram berrando e se debatendo no seu plantão! Vamos combater essa epidemia! Diga não às grávidas de primeira viagem que não sabem diferenciar gases de contrações, madames que simulam um desmaio, adolescentes que após brigar com o namorado tomam 4 litros de coca-cola com aspirina, bêbados de final de semana e velhinhos carentes.

Advanced Piti Life Support
O piti, particularmente o que ocorre de maneira súbita na calada da noite, é a mais dramática situação na madrugada de um plantão no PSM, constituindo motivo de resmungos para os profissionais de saúde, alegria para os funcionários da triagem (pela oportunidade de sacanear o interno), escândalo para os familiares e emoções ímpares para o paciente.

Avaliação Diagnóstica
Geralmente, o pitizento é trazido ao box do PS ou à sala de urgência em estado supostamente comatoso, convulsivo e em ¿iminente risco de vida¿, normalmente acompanhado de uma pessoa com igual transtorno mental, aos berros, exigindo atendimento imediato.

Dificilmente o paciente responderá às suas perguntas, e mais difícil ainda é obter uma história coerente ou organizada dos membros da família (os quais se ocupam, em geral, de fazer perguntas em voz alta, chorar,
ameaçar chamar a imprensa ou rasgar a roupa no mais claro sinal de histeria coletiva).

Assim sendo, na impossibilidade de realização de uma anamnese decente, o atendente deve atentar para alguns sinais que são de extremo valor diagnóstico na avaliação inicial de um paciente com suspeita de piti. Os principais sinais que encontramos na prática clínica estão relacionados abaixo.

Sinal do KLB- contorcionismo e desmaio sucessivos simulando o conhecido ¿ataque histérico das adolescentes¿

Sinal do Penteado - ao levantar o braço do paciente sobre seu rosto e deixá-lo cair, o paciente desvia a mão da
trajetória da face para evitar o choque, atitude que não ocorre com os que realmente estão desmaiados.

Sinal da Borboleta- contrações mioclônicas de alta freqüência das pálpebras superiores, com os olhos fechados, dando um aspecto extremamente ridículo.

Sinal da Areia - as pálpebras se encontram cerradas, em contração tônica, com extrema resistência à abertura ocular passiva, e se fecham rapidamente logo após a sua abertura, como aquele seu sobrinho chato que jogou areia no olho e não quer abri-lo para você colocar a porcaria do colírio.

Sinal do Zumbi - se o atendente conseguir abrir os olhos do paciente, este estará apresentando um desvio conjugado do olhar para cima, ocultando assim a íris sob a pálpebra superior. O atendente só poderá ver, assim, o branco dos olhos (como se fossem os olhos de um zumbi).

Dor à palpação dos Tiger Points, locais pouco precisos que sempre são citados como pontos extremamente dolorosos (ver abaixo)

Respiração Tigresa- ritmo respiratório rápido e irregular acompanhado de intesna dispnéia, com incursões inspiratórias profundas, com ausculta pulmonar rigorosamente normal e oximetria de pulso 98%.

Distúrbios da fala - rugido tiger-like, gemência, sons incompreensíveis,afasia completa, chamar a mãe.

Sinal do Crocodilo - à estimulação dolorosa, o paciente se esforça para não emitir qualquer resposta motora ou verbal, mas apresenta lacrimejamento abundante, acompanhado ou não de espasmo facial.

Sinal do Espião, ou do Buraco da Fechadura - o paciente abre o olho para averiguar o ambiente quando imagina que está sozinho na sala. Caso perceba que foi flagrado, fecha os olhos novamente e tenta dissimular.

Sinal da Bolota- nos pacientes comunicativos, a queixa de uma "bola na garganta que sobe e desce" é praticamente patognomônica de piti. Nenhuma patologia orgânica produz um sintoma tão esdrúxulo.

Sinal do Bozo- ao levantar-se o cabelo do paciente encontra-se de maneira muito semelhante do penteado do Bozo devido à sua movimentação incoerente na cama, raspando a cabeça no travesseiro.

Uso crônico de algumas medicações - por exemplo: extrato de própolis, catafran, asprina, AS, vortaren, soru fisológico e qualquer AINE.

Acompanhamento Ambulatorial em 5 clínicas, incluindo obrigatoriamente: Neurologia, Ortopedia e Cirurgia
Vascular.

Desejo intenso de ser submetido a exames diagnósticos complementares - em geral, "rauxis" de tórax, "elétrico" do coração ou da cabeça.

Tentativa de suicídio tomando uma caixa inteira de contraceptivos orais.

Melhora espontânea ou com o uso de placebo.

Localização anatômica dos principais Tiger Points.

1 - "As vista".
2 - A cabeça inteira.
3 - O "zuvido".
4 - Bem em cima do coração. Este ponto pode ser testado aplicando-se uma pressão de 30 kg com as interfalangianas proximais.
5 - O braço inteiro.
6 - A mão inteira.
7 - A perna.
8 - A perna inteira.
9 - As "virilha". Também pode ser referido como "as cadera".
10 - O "istamo".
11 - "Da canela pra baixo".
12 - "Na pontinha dos dedo".
13 - A "bixiga".
14 - A barriga, difusamente.
15 - "Nos peito".
Obs.: É muito comum a associação de diversos Tiger Points positivos simultaneamente. Neste caso, o paciente pode referir que "dói tudo".

Caracterização da dor:
1-Doída
2-Em ferroada, queimando, sabe?
3- É uma dor sabe, uma dor assim, dói mesmo, dói tudo!
4- Áhhhhhhhh! Socooooooooroooooo!

Escala de Coma
A) Abertura Ocular
4 Quando chega o marmitex
3 Sinal da Borboleta
2 Sinal do Elástico
1 Sinal do Espião

B) Melhor Resposta Verbal
5 Desorientado / Confuso / Agressivo
4 Palavras Obscenas
3 Rugido Tiger-Like , geme, chama a mãe
2 Pede Para Ir Embora
1 Pede Atestado e marmitex

C) Melhor Resposta Motora
6 Desfere Chutes e Socos
5 Tenta Levantar do Leito, Não Deixa Examinar
4 ¿Convursiona¿ (treme de maneira ridícula)
3 Morde
2 Fica duro
1 Finge de Morto

ABCD da Avaliação Primária
A - Abrir os olhos do paciente
B - Beliscar os mamilos, efetuando uma torção de pelo menos 360 graus
C - Cutucar o pé com uma agulha em intensidades crescentes
D - Dominar os familiares e retirá-los da sala

ABCD do Atendimento Primário ao Paciente Pitizado
(Medicações Classe I)
A - Água destilada (EV e se você estiver com muita raiva, IM)
B - B-complex (complexo B) EV
C - Crofenaque (Voltaren IM)
D - Diazepam EV ou IM

Medidas secundárias de atendimento
a) Marmitex
b) Elétrico do coração
c) Chapa dos purmão
d) Declaração para o(s) acompanhante(s)
e) Receita de dipironha

Metas do Atendimento Inicial
a) Tempo porta-beliscão (para avaliação da responsividade): 15 segundos
b) Tempo porta-restrição no leito: 30 segundos
c) Tempo porta-soro amarelo: 5 minutos
d) Tempo porta-diazepam: 35 minutos
e) Tempo porta-"rauxis": 60 minutos
f) Tempo porta-marmitex: 90 minutos
g) Tempo porta-cartinha para a UBS: 120 minutos
h) Tempo porta-atestado: 180 minutos
i) Tempo porta-retorno sem melhora: 48 horas
j) Tempo porta-atendimento na UBS: 6 meses

Medidas importantes para a cura rápida do piti:
a) ¿Hum..... o seu sobrinho não está precisando de um fígado?¿
b) ¿Mas você vai dar esse remédio mesmo? O último que tomou morreu se contorcendo.¿
c) ¿Acabou a anestesia? Não se preocupe, vamos fazer sem.¿
d) ¿Ih... vai precisar amputar mesmo?¿


Créditos
Leandro A. Diehl
Flávio H. Bobroff da Rocha